Hypertensive crisis management. Hypertensive crisis jelentése magyarul » DictZone Angol-Magyar s…


Bár nincsenek pontos adataink, de az Országos Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet adatbázisa szerint az elmúlt években beteget kezeltek évente hypertensiv krízis miatt különbözõ intenzív osztályokon, jelentõs mortalitási aránnyal.

Altatás során hozzávetõlegesen évi esetben észlelünk súlyos perioperatív hypertensiót, ami szintén alátámasztja a probléma fontosságát. Hypertensiv krízis területén az ismeretanyagunk jelentõsen javult. Egyértelmûbb definícióink vannak, pontosabb patofiziológiai tudással rendelkezünk és jobb, szélesebb körû gyógyszeres lehetõségek közül választhatunk.

Recommended Articles Az agy véráramlásának szabályozásában az autoreguláció alapvető jelentőségű. Az agyi perfúzió — a szisztémás vérnyomás ingadozásai ellenére — az autoregulációnak köszönhetően jelentős tartományban egészségesekben 50— Hgmm között állandó. Hypertoniásokban az autoregulációs görbe jobbra, azaz nagyobb vérnyomásértékek felé tolódik el patológiás autoreguláció. A vérnyomás drasztikus csökkentése, ha a vérnyomás az autoregulációs sáv alsó szintje alá esik, az agyi véráramlás redukciójához vezet. A szerzők 73 éves generalizált érbeteg férfi esetét ismertetik.

Ebben az összefoglalásban áttekintést kívánunk adni a hypertensiv krízis korszerû definícióiról, a patofiziológia, a diagnosztikus és terápiás lehetõségek, valamint a klinikai manifesztációk aktualitásairól.

Kulcsszavak: hypertonia, hypertensiv krízis, perioperatív hypertensio, hypertensiv encephalopathia, balkamra-elégtelenség, aortadissectio, eclampsia, patofiziológia, antihypertensiv kezelés ABSTRACT Nowadays, the occurrence of severe, life threatening hypertension in spite of modern antihypertensive management has not decreased. Without having exact data in Hungary, the National Institute of Anesthesiology and Intensive Care database suggests that patients have been treated annually due to hypertensive crises in ICUs in the recent years, with a significant mortality.

Our knowledge in the field has improved significantly. We have more comprehensive definitions, more exact pathophysiological knowledge, and better, wider range of drug therapies.

Magas vérnyomás

In this article we review the up-to-date definitions, pathophysiology, diagnostic and therapeutic possibilities, and the clinical manifestations of hypertensive crises. Key words: hypertension, hypertensive crises, perioperative hypertension, hypertensive encephalopathy, left ventricular failure, aortic dissection, eclampsia, pathophysiology, antihypertensive therapy BEVEZETÉS A modern antihypertensiv kezelés ellenére napjainkban sem csökkent a gyakorisága a súlyos, életet veszélyeztetõ hypertoniás állapotoknak.

Ugyanezen években mintegy betegnél fordult elõ problémát hypertensive crisis management vérnyomáskiugrás a perioperatív szakban. Mindezek a számok jelzik, hogy komoly problémával állunk szemben világszerte és Magyarországon is. Figyelembe véve az elmúlt évek során az életveszélyes hypertoniás állapotok patofiziológiájának megismerésében és a kezelésében bekövetkezett nagymértékû fejlõdést, számos elsõsorban amerikai összefoglaló elemezte e kórkép aktualitásait A magyar nyelvû szakirodalom lényeges lemaradást mutat e téren.

Az utolsó ilyen témájú, saját vizsgálaton alapuló publikációk ban jelentek meg az Aneszteziológia és Intenzív Terápia különszámában, ami az urapidil elsõsorban perioperatív antihypertensiv hatásával foglalkozott Napjainkban a sürgõsségi hypertoniás állapotokról csupán egy továbbképzõ jellegû összefoglaló, illetve Farsang által szerkesztett kézikönyvben egy fejezet jelent meg.

 Я сказала «нет»! - И, выдержав паузу, добавила: - И до вчерашней ночи это была правда. В глазах Сьюзан Дэвид был самим совершенством - насколько вообще такое .

Ez utóbbi irodalmak belgyógyászati szemszögbõl tárgyalják a kérdést 12, Mi áttekintést kívánunk adni a hypertensiv krízisállapotok jelenlegi szemléletérõl és kezelésérõl elsõsorban aneszteziológus-intenzív terápiás orvosoknak és a sürgõsségi betegellátásban dolgozóknak.

Abesorolásnál minden esetben a systolés vagy diastolés vérnyomás rosszabb értékét kell figyelembe venni. A hypertensiv krízisállapotok nem kötõdnek konkrét vérnyomásértékhez. Sokkal fontosabb a vérnyomás emelkedésének üteme és tartama, mint az abszolút érték. Fenyegetõ hypertensiv krízisrõl hypertensive urgency beszélünk, ha a súlyosan emelkedõ vérnyomáshoz még nem társul akut szervi elégtelenség.

Hypertensiv krízis hypertensive emergency esetén a súlyosan emelkedõ vérnyomáshoz akut szervi elégtelenség társul, és a beteg közvetlen életveszélyben van. Elvetették a malignus hypertensio fogalma, mely kórképet az encephalopathiával és nephropathiával járó magas vérnyomás jellemez.

Ez a tünetegyüttes a hypertensive crisis management elégtelenség jelenlététõl függõen a hypertensiv krízisekhez került besorolásra.

Ideiglenesen le vagy tiltva

Jelentõsége miatt érdemes megtartani a mûtéthez társuló hypertonia önkényes besorolását. Szintén külön érdemes kezelni a terhes nõk szülés körüli hypertoniáját. Hypertensiv krízisnek tartjuk azt az hypertensive crisis management, amikor közvetlenül a szülés elõtt, alatt vagy után a systolés vérnyomás nagyobb, mint Hgmm, vagy a diasztolés vérnyomás nagyobb, mint Hgmm Ismerten hypertoniás beteg esetén pedig, ha a systolés vérnyomás növekedése nagyobb, mint 30 Hgmm, vagy a diastolés növekedése nagyobb, mint 15 Hgmm.

A praeeclampsia súlyossági besorolása szintén döntõen a vérnyomásértékek alapján történik 1. A vesék által termelt renin stimulálja az erõs vazokonstriktor hatással rendelkezõ angiotenzin-ii felszabadulását, melynek következtében mind a perifériás ellenállás, mind a vérnyomás emelkedik.

hypertensive crisis management

Ez a mechanizmus tartja fenn a legtöbb, nem szövõdményes essentialis hypertoniát. Hypertensiv krízisben is a különbözõ vazokonstriktorok közül vazopresszin, endotelin, katekolaminok stb. A kialakuló nagyfokú vazokonstrikció kiváltja az érfal károsodását, mely felel a hypertensiv krízis beindulásáért és fenntartásáért Az endothel sérülése miatt lokálisan beindul a véralvadási kaszkád, a kis erek fibrinoid necrosisával és egyéb vazoaktív 1.

Ennek eredményeként lokális ischaemia alakul ki, ami tovább fokozza az inflammatiós citokinek, adhéziós molekulák felszabadulását, hypertensive crisis management visszahatva a korábbi lépésekre teljessé teszik a circulus vitiosusok kialakulását. A folyamatban fontos szerep jut a vese ischaemiájának, mely tovább gerjeszti az amúgy is fokozott renin angiotenzin aldoszteron rendszert. Ha nem tudunk idõben beavatkozni a patofiziológiás folyamatokba, thrombocyta, fibrindepozitumok ischaemia szervi károsodás proinflammatiós citokinek, adhéziós molekulák 1.

Navigációs menü

Nagyon fontos szem elõtt tartani, hogy a hypertoniás krízessel jelentkezõ betegek legtöbbje krónikus magas vérnyomásban szenved. Ezeknél a betegeknél a nyomás-áramlás autoregulációs görbe jobbra van eltolódva mind az agy, mind a vese esetében 2.

A terápia célja a vérnyomáscsökkentés mellett a célszerv károsodások és a társbetegségek gyógyítása is. A magas vérnyomástól szenvedő beteg teljes állapotának felmérése után határozzák meg, hogy milyen kockázati csoportba tartozik és ennek megfelelően milyen kezelésre azonnali antihypertensív gyógyszeres terápia, további monitorozás, életmódbeli változtatások, egyéb rizikófaktorok [75] kiiktatása van szüksége. Mindezekről a változtatásokról kimutatták, hogy jelentősen csökkentik a hipertóniában szenvedők vérnyomását. A hipertónia visszaszorítása érdekében a lelki stressz csökkentését célzó különböző programokat hirdetnek, mint például a biofeedback biológiai visszacsatolása relaxáció, vagy a meditáció.

Ilyen állapotokban a vérnyomás gyors csökkentése szignifikánsan rontja a szervek perfúzióját és növeli a mortalitást. Áramlás-nyomás összefüggés normotensiv és krónikus hypertensiv betegeknél A teljesebb megértés érdekében az agyi autoregulációt részletesebben tárgyaljuk.

hypertensive crisis management

Mivel a görbe középsõ szakasza plató jellegû, a vérnyomás fiziológiás ingadozásai közben az agyi vérátáramlás állandó 2. A görbe felsõ és alsó inflexiós pontján étel itt: magas vérnyomás a vérátáramlás passzívan követi az artériás középnyomás változásait.

A felsõ határ Hgmm között van. Itt az arteriolák maximálisan összehúzódnak, majd ha a vérnyomás tovább növekszik vasoparalysis alakul ki, a vér-agy gát sérül, agyoedema, kisebb parenchymás vérzések jöhetnek létre. Az alsó határ Hgmm táján mérhetõ, ez alatti vérnyomás ischaemiához, oedemához vezet. Az autoregulációs plató magasabb tartomány felé tolódik kezeletlen hypertoniabetegség, carotisstenosis eseteiben, de akut sympathicus tónusfokozódás során is 2. Ez védelmet jelent a magasabb vérnyomással szemben, de egyben veszélyes szövõdmény forrása lehet akár relatív hypotensio esetén is.

Vannak olyan hypertensive crisis management, kezeletlen hypertoniás esetek, amikor a perfúziós nyomás biztonságos tartományának alsó határa akár Hgmm is lehet Ismert, hypertensive crisis management hosszú távú, megfelelõ antihypertensiv kezelés rendezi az autoregulációs eltérést. Számolni kell azzal is, hogy szinte minden idegrendszeri és agyi érrendszeri betegségben a vazoreguláció részleges vagy teljes sérülése alakul ki.

Megváltoznak az autoregulációs határok, megszûnik vagy csökken a plató, s az agyi vérátáramlás kisebb vagy nagyobb mértékben minden tartományban vérnyomásfüggõvé válik.

Hypertensiv krízisállapotok és a perioperatív hypertonia aktualitásai

A renin angiotenzin rendszer aktivitása alapján a sürgõsségi hypertoniás eseteket is két nagy csoportba lehet osztani, mely egyúttal útmutatást is ad a terápia irányába Ennek megfelelõen a két különbözõ típusú krízisben más és más hatásmechanizmusú gyógyszerek jönnek elsõsorban számításba. Hypertensiv krízis kezelésekor természetesen nem szabad megvárni a plazmarenin-aktivitás laboratóriumi eredményét, azonban a késõbb megérkezõ adat nagymértékben segít a tartós terápia beállításában.

Fontos felismerni, hogy van-e kialakult szervi mûködészavar, Akut dekompenzáció, ismeretlen vagy ismert eredettel pl. Guillen Barré Kombinált okok Akut tubularis necrosis, akut glomerulonephritis, idült veseelégtelenség Cushing-betegség, Conn-szindróma, phaeochromocytoma ugyanis ebben az esetben a beteg közvetlen életveszélyben van, és intenzív terápiás ellátásra szorul. Ismételten hangsúlyozzuk azonban azt az idõrõl idõre megerõsített állásfoglalást, miszerint nem a vérnyomás abszolút értéke a fontos, hanem a növekedés mértéke hypertensive crisis management, Teljesen másként viselkedik hypertensive crisis management krónikus hypertoniás beteg, ahol akár Hgmm-es diastolés értéknél sem lép fel encephalopathia, míg egy gyermeknél vagy egy szülõ nõnél akár már Hgmm-es diastolés értéknél is jelentkezhet A tünetek betegrõl-betegre változnak, attól függõen, hogy mely szervi elégtelenség lesz eutirox hipertónia domináló.

Így például fejfájás, alteráló tudat, látászavarok, focalis neurológiai jelek jelentkeznek hypertensiv encephalopathia esetén.

  • Ключ стоит в сотни раз больше того, что он платит мне за его хранение.
  • Он все рассказал, нажал клавишу PRINT и застрелился.
  • Magas vérnyomás fiziotének gyógyszerei
  • Тем более что проник он сюда в самый неподходящий момент.
  • Коммандер отпустил Сьюзан и повернулся к своему детищу стоимостью два миллиарда долларов.

Retinopathia különbözõ súlyosságú fokait észlelhetjük, mint arteriolaváltozások, bevérzések, exsudatum, és igen súlyos esetben papillaoedema. Cardiovascularis dominancia esetén palpitatio, mellkasi fájdalom, angina, akut balszívfél-elégtelenség, de akár akut myocardialis infarctus is jelentkezhet.

A haemolyticus anaemiának megfelelõ laboratóriumi leletek, thrombocytopenia, veseelégtelenség jelentkezhet. Hirtelen fellépõ erõs mellkasi, nyak vagy hát irányába magas vérnyomás és a Viagra szedése, illetve hasi fájdalom esetén ismerten hypertoniás betegnél mindig gondolni kell, és ki kell zárni az aortadissectiót.

A proximalis dissectio vezetõ tünete a szívtamponád vagy az akár IV. A distalis dissectio perifériás pulzusdeficittel, haemothoraxszal vagy akut has képével járhat. Terhes nõbetegeken a szervi elégtelenség változatos tünetei állhatnak fenn. Az anamnézis felvétele elõsegíti a pontos diagnózis felállítását 2.

Tartalomjegyzék

A pulzus tapintását és a vérnyomásmérést mind a négy végtagon el kell végezni, rendszeresen hitelesített vérnyomásmérõvel. Kövér betegeknél, gyermekeknél fontos a megfelelõ méretû mandzsetta használata. Ezeket a vizsgálatokat az antihypertensiv kezelés megkezdésével egy idõben kell elvégezni.

Az akut életveszély elhárítása nem függhet a vizsgálatok megkezdésétõl, viszont a vizsgálatok eredménye módosíthatja a terápiánkat, elsõsorban a hypertensiv krízis elhárítása utáni terápiát.

A hypertensiv krízis minden esetben intenzív ellátást igényel.

Előzményeid

Ismert, hogy a koponyaûri keringés sajátosságai miatt az akut stroke különbözõ fajtáiban általában megengedõ magatartást tanúsítunk a magas értékekkel szemben, míg a myocardium érintettsége akut myocardialis infarctus, pangásos szívelégtelenségvagy aortadissectio esetén a tolerálható legalacsonyabb vérnyomás elérésére törekszünk.

Az elérendõ vérnyomás attól is függ, hogy milyen régóta állt fenn és milyen mértékû a krízist megelõzõ hypertonia, vagy egyéb, a kis erek falszerkezetét megváltoztató betegség pl. A szervi mûködészavar megszüntetése után a fenntartó kezelést orális gyógyszerekkel kell folytatni.

A hypertensive crisis management vesefunkcióval rendelkezõ betegekben gyakran jelen lévõ volumendepléció megszüntetésére a terápia megkezdésének idõpontjától intravénásan iv. Diureticus terápiát vagy vesepótló kezelést csak egyértelmû volumentúltöltés esetén alkalmazzunk, mert ellenkezõ esetben a kialakuló intravasalis volumenhiány nagymértékben rontja a beteg életkilátásait.

Segít a terápiás próbálkozásaink értelmezésében, ha figyelembe vesszük a vérnyomás hemodinamikai összetevõit és hypertonia során az azokat elsõdlegesen befolyásoló tényezõket 3.

Könnyen belátható, hogy a különbözõ hemodinamikai komponensre ható gyógyszerek fokozhatják egymás hatásait, ezért gyógyszer-kombináció alkalmazása esetén fokozott körültekintéssel kell eljárni. Az is leszûrhetõ, hogy önmagában a keringési volumen csökkentése csupán kis mértékben csökkenti az artériás vérnyomást.

hypertensive crisis management

Hypertensiv krízis esetén akkor végzünk adekvát monitorozást, ha nem csak a vérnyomást, hanem ezeket az összetevõket is külön-külön monitorozzuk Ugyancsak tekintettel vagyunk a tartós kezelés beállításában a hypertonia típusára.

R-típusú hypertoniában elsõsorban a renin angiotenzin hatást csökkentõ gyógyszerek jönnek szóba: béta-adrenerg blokkolók, ACE-gátlók, angiotenzin-ii-receptor-blokkolók.

hypertensive crisis management

Csökkenti az agyi sympathicus aktivitást és a vascularis tónust. Szignifikánsan csökkenti a cerebralis véráramlást Bradycardiát okoz. Jelentõs sedatiós hatással bír. Hatása a beadás után perccel kezdõdik és 6 8 óráig tart 37, Gyors megvonása rebound hatású lehet.

hypertensive crisis management

Dózisa mg. Egyedi importtal beszerezhetõ gyógyszer.

hypertensive crisis management

Mai körülmények között hypertensiv krízis gyógyítására nem javallt készítmény. Diureticus hatása rövid idejû, ismételten adva nátrium- és vízretenciót okoz. Per os, illetve tartósan adagolva hyperglykaemiát vált ki.

hypertensive crisis jelentése magyarul

Csak a szabad gyógyszer okoz vérnyomáscsökkentést, ezért gyorsan, iv. Hatáskezdet 1 3 perc, hatástartam 3 12 óra A hatás minibolus technikával is nehezen kontrollálható 40ezért nagy a myocardialis ischaemia, stroke, súlyos hypotensio veszélye. Reflexes tachycardiát okoz, növelve ezzel a szívizom oxigénigényét. Kontraindikált az adása myocardialis ischaemia vagy aortadissectio esetén.

A captopril sublingualis használatánál korszerûbb az enalapril iv. Hatáskezdet: 15 perc, hatástartam: óra. Szokásos adagolása 12 óránként 1,25 mg lassan iv.

További keresési lehetőségek:

A vérnyomáscsökkentés mértéke a beadás elõtti angiotenzin-ii, illetve renin plazmakoncentrációtól függ Mellékhatást, jelentõs hypotensiót nem írtak le. Hátránya, hogy nem titrálható, hosszú hatású. Elsõsorban fenyegetõ krízisállapotban használatos. Elõnyös a tablettás ACEgátlók perioperatív helyettesítésére. Jól használható intracranialis betegségekben, balkamra-elégtelenségben, tüdõoedemában, akut coronaria-szindrómában.

Nem javasolt veseelégtelenségben, és kontraindikált terhességben. Infúzióban adva a hatás kezdete 1 perc, a steady-state állapot kialakulása perc Bolusban és folyamatos infúzióban adható.

A vörösvértest észterázok bontják le hidrolízis útján. Jól kormányozható adagolása és ultrarövid hatása miatt alkalmas intra- és posztoperatív hypertensiók csökkentésére, elsõsorban hiperkinetikus állapotokban. Alkalmazható myocardialis infarctusban is, valamint béta-blokkolók számára relatív kontraindikációt jelentõ esetekben is.